ごあいさつ

本年、POPAIは2014年の第1回開催から数え、第11回を迎えることとなりました。この間、心血管イベントの発生予測においては、Physiology（生理学的評価）とImaging（画像評価）を相補的に統合することの重要性が、ますます明確になってきています。ステント治療は、冠血管抵抗を低下させ、運動負荷時の冠血流を増加させることで、運動耐容能を改善することが実証されています。一方で、冠動脈インターベンションがプラークを安定化させ、心血管イベントを抑制する（いわゆるプラークシーリング効果）という点については、残念ながら十分なエビデンスが確立されていません。さらに、ステント留置に伴い生じうる「stent病」と称される負の側面の存在も報告されています。

その一方で、強力な薬物療法がプラークの安定化や退縮をもたらすことは、数多くの研究により示されています。CT、IVUS、OCT、OFDIなどの冠動脈イメージングは、将来の心血管イベント発生リスクが高いプラークの検出に有用であり、どの患者に積極的な薬物治療が必要かを判断する重要な情報を提供します。現在では、カテーテル検査室において冠内圧測定により虚血の原因を正確に評価し、さらにIVUSやOCTを用いて最適な血行再建（stent optimization）を行うことが、患者予後の改善につながる最も有効な戦略であることが、多くのエビデンスによって示されています。またImagingの分野では、CT、血管造影、IVUS、OCTなどから得られる内腔情報を基に、流体力学を用いてFFRに匹敵する機能的評価を得ようとする試みが進んでいます。加えて、Physiologyにより評価される病変部圧較差が、プラークのvulnerabilityと強く関連することも示されており、PhysiologyとImagingは異なる情報を提供しながらも、心血管イベント発生という一点において収束しつつあります。我が国では、2018年12月にFFRCT、2020年12月にFFRangio、2023年12月にQFRが保険診療として承認され、すでに多くの施設で臨床使用されています。FAVORⅢ Europe試験では、QFRガイド下治療はFFRガイドPCIに対する非劣性を示すことはできませんでしたが、FFRangioについては、日本で実施された多施設共同前向き無作為化試験（PROVISION研究）により、ワイヤー計測FFRと同等の診療方針を有することが報告されています。今後も、さらなるエビデンスの創出が期待されています。PCIが成熟した治療分野と考えられる現在においても、複雑病変治療の成否は患者予後に直結する極めて重要な課題です。この課題に取り組むためには、カテーテル技術の習得のみならず、PhysiologyとImagingの深い理解が不可欠であることは言うまでもありません。POPAI2026に2日間ご参加いただくことで、PhysiologyおよびImagingに関する最新の知見を体系的に学んでいただくことができます。本研究会が、心血管イベント予測と治療戦略について、参加者全員で深く考える貴重な場となることをお約束いたします。岐阜ハートセンターのスタッフ一同、皆様のご参加を心よりお待ち申し上げております。